Prótesis Total de Cadera

Introducción

La prótesis total de cadera (THP, también llamada artroplastia total de cadera THA o reemplazo total de cadera THR) es uno de los procedimientos ortopédicos más exitosos que se realizan en la actualidad. Para pacientes con dolor de cadera debido a una variedad de afecciones, la THP puede aliviar el dolor, restaurar la función y mejorar la calidad de vida. Dr. John Charnley, un cirujano ortopédico británico, desarrolló los principios fundamentales de la cadera artificial y se le acredita como el padre de THP. Él diseñó una prótesis de cadera a mediados o finales de la década de 1960 que todavía se usa hoy en día. Se estima que más de 300.000 artroplastias totales de cadera se realizan cada año en los Estados Unidos solamente.
La cadera normal funciona como una articulación de «rótula». La cabeza femoral (bola) se articula con el acetábulo (zócalo), permitiendo un rango de movimiento suave en múltiples planos. Cualquier condición que afecte a cualquiera de estas estructuras puede provocar el deterioro de la articulación. Esto, a su vez, puede provocar deformidad, dolor y pérdida de la función. La condición más común que afecta a la cadera de esta manera es la osteoartritis. Otras afecciones que pueden afectar a la cadera incluyen adversamente artritis inflamatoria (artritis reumatoide, artritis psoriásica, espondiloartropatías, etc.), displasia del desarrollo, trastornos de la cadera en la infancia (enfermedad de Legg-Calve-Perthes, derrames de epífisis femorales capitales, etc.), traumatismos, neoplasmas y osteonecrosis.

La prótesis total de cadera es un procedimiento mediante el cual las superficies articulares que no están bien se reemplazan con materiales sintéticos, lo que alivia el dolor y mejora la función y la cinemática de la articulación.

La prótesis total de cadera es un procedimiento electivo y se debe considerar como una opción entre otras alternativas. La decisión de continuar con este procedimiento se toma con un análisis de los riesgos y beneficios potenciales. Un anális profundo tanto del procedimiento como del resultado anticipado es una parte importante del proceso de toma de decisiones. Para la persona que padece este trastorno, es un procedimiento que puede cambiar su vida, alivie el dolor, mejore la función y mejore en general la calidad de vida.

RESULTADOS

Los resultados publicados de la artroplastia total de cadera (THP) demuestran excelentes resultados clínicos, funcionales y radiográficos. Estos resultados varían según el implante, la técnica quirúrgica, el tipo de fijación, los biomateriales, la edad del paciente y de otros factores. La THP puede realizarse con éxito en pacientes que van desde los muy jóvenes hasta los adultos mayores (mayores de 80 años de edad). Sin embargo, los pacientes jóvenes y activos deben ser conscientes de que el fallo prematuro de la articulación reemplazada puede ocurrir si los niveles de actividad no se reducen. Se deben reducir las actividades de impacto, el trabajo manual, el levantamiento de objetos pesados y los deportes de alta intensidad.

Abordaje Anterior Directo (DAA)

Hay varias rutas de acceso a la articulación de la cadera para realizar una prótesis total de cadera. En el «abordaje anterior» la cadera alcanzada entre dos grupos de músculos. Estos músculos se encuentran en el frente de la articulación de la cadera, de ahí el nombre.

En los últimos años, este enfoque está ganando popularidad. Otros nombres en la literatura para este abordaje son: abordaje ASI (interinocular supino anterior) o enfoque de Smith Peterson. Este modo de operación no es nuevo. A finales del siglo XIX, este enfoque ya se utilizaba para otros fines. En Francia, desde 1947, el doctor Judet y otros cirujanos ortopédicos franceses realizaron prótesis de cadera de esta manera (de ahí que también se lo llame enfoque francés). En los últimos 10 años, la técnica ha sido redescubierta y cada vez más se usa para prótesis de cadera. En 2016, el 21% de las prótesis de cadera se colocaron en los Países Bajos a través de esta técnica (fuente LROI). El Dr. Henkus y el Dr. van der Lugt comenzaron la artroplastia de cadera con esta técnica desde 2006 y tienen muchos años de experiencia (más de 2000 prothesis de cadera cada uno).

Recibirá un anestésico antes de la cirugía de cadera. Esto podría ser:
Local ( anestesia de cintura para abajo)
General (completamente dormido)

La operación usa un intervalo natural entre dos grupos musculares que se encuentran en el frente de la cadera. Por lo tanto, la cicatriz también es un poco más frontal que lo usual. No se desprenden o cortan los músculos haciendo que este enfoque sea menos doloroso en la cadera y más estable después.
La preparación del hueso para la colocación de la prótesis, la duración de la cirugía y los riesgos generales, como la aparición de una infección, son como otros enfoques.
El tiempo de cirugía promedio es de 50-60 minutos.

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A diferencia de otros enfoques, no se cortan los músculos para llegar a la articulación de la cadera. Los músculos principales para una cadera estable y un patrón normal permanecen completamente fuera de rango. Además, el daño a los nervios principales alrededor de la articulación de la cadera es mucho menos común en esta técnica. Como resultado, cojera y debilidad muscular después de la cirugía ya no es un problema. Además, la posibilidad de dislocación de la cadera es menor que en otros enfoques de la cadera.

La herida que se realiza con este método no es más pequeña que otras técnicas quirúrgicas, aunque tratamos de minimizar la herida.

La cicatriz mide entre 8 y 15 cm de largo. La ganancia del abordaje anterior no es tanto una cicatriz más pequeña, sino que mantiene intactos los músculos que son importantes para caminar y para la estabilidad de la cadera. Esto produce menos dolor, una cadera estable y una recuperación más fácil durante los primeros meses después de la cirugía.

Una desventaja de este método es el riesgo de daño a los nervios que proporciona la sensación de la piel en el exterior de la parte superior de la pierna (área de desensibilización de alrededor de 10 x 10 cm). Esto ocurre en aproximadamente 5 a 10% de los casos. Afortunadamente, esto a menudo es transitorio, y los pacientes (1 a 2%) que tienen un área (a menudo pequeña) de percepción alterado o reducidos no describen esto como molesto.

Debido a la amplia experiencia de ambos cirujanos con esta técnica, este enfoque puede aplicarse prácticamente a todos los pacientes. Sin embargo, no son adecuados los pacientes con obesidad extrema o pacientes con una anatomía especial de la cadera.

Debido a que los músculos alrededor de la cadera permanecen intactos, experimentará una mayor estabilidad. El tratamiento postoperatorio también puede ser menos estricto. Por ejemplo, puedes:

• Levantarte de la cama y caminar unos pocos pasos (con una o sin muletas) al día de la cirugía.
• Puedes irte a casa el mismo día. (Por lo general, los pacientes se van a casa uno o dos días después de la cirugía).
• Usar muletas el tiempo que lo necesite (generalmente una o dos semanas)
• Dormir de lado.
• Usar un entrenador personal en casa
• Conducir (una vez que camina con una muleta). Normalmente después de 2-3 semanas.
• No necesita tomar precauciones especiales en casa.

Sin embargo, considere un período de dos a tres meses para recuperarse antes de que su cuerpo recupere su flexibilidad y fuerza.