Prótesis total de Rodilla

Introducción

Una prótesis total de rodilla (TKP también llamada artroplastia total de rodilla TKA o reemplazo total de rodilla TKR) es un procedimiento quirúrgico mediante el cual, la articulación de la rodilla que está mal se reemplaza con material artificial. La rodilla es una articulación de bisagra que proporciona movimiento en el punto donde el muslo se encuentra con la parte inferior de la pierna. El fémur se apoya en el hueso grande de la parte inferior de la pierna (tibia) en la articulación de la rodilla. Durante un TKP, se retira el extremo del hueso del fémur y se reemplaza con una capa de metal. El extremo del hueso de la parte inferior de la pierna (tibia) también se retira y se reemplaza con una pieza de plástico canalizada con un vástago de metal.
Dependiendo de la condición de la porción de rótula de la articulación de la rodilla, también se puede agregar un «botón» de plástico debajo de la superficie de la rótula.
El ligamento cruzado posterior es un tejido que normalmente estabiliza cada lado de la articulación de la rodilla para que la parte inferior de la pierna no pueda deslizarse hacia atrás en relación con el hueso del muslo. En la cirugía de reemplazo total de rodilla, este ligamento se retiene, se sacrifica o se sustituye por un poste de polietileno. Cada uno de estos diseños diferentes de reemplazo total de rodilla tiene sus propios beneficios y riesgos particulares.

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RESULTADOS

Para un resultado óptimo después de la cirugía de reemplazo total de rodilla, es importante que los pacientes continúen en un programa de terapia física para pacientes ambulatorios junto con ejercicios en el hogar durante el proceso de curación. Se les pedirá a los pacientes que continúen ejercitando los músculos alrededor de la articulación reemplazada para evitar la formación de cicatrices (y contractura) y mantener la fuerza muscular para la estabilidad de la articulación. Estos ejercicios después de la cirugía pueden reducir el tiempo de recuperación y conducir a una fuerza y estabilidad óptimas.
La herida será supervisada por el cirujano y su personal para la curación. Los pacientes también deben observar los signos de advertencia de infección, incluido enrojecimiento anormal, aumento del calor, hinchazón o dolor inusual. Es importante informar cualquier lesión a la articulación al médico de inmediato.
Las actividades futuras generalmente se limitan a aquellas que no se arriesgan a dañar la articulación reemplazada. Se evitan los deportes que implican correr o el contacto, a favor de los deportes de ocio, como el golf y la natación. La natación es la forma ideal de ejercicio, ya que el deporte mejora la fuerza muscular y la resistencia sin ejercer presión o estrés sobre la articulación reemplazada.
Diez años después de la cirugía, el 92-95% de todas las prótesis totales de rodilla primarias siguen funcionando bien.

La cirugía total de rodilla se considera para pacientes cuyas articulaciones de rodilla han sido dañadas por artritis progresiva, traumatismo u otras enfermedades destructivas poco frecuentes de la articulación. La razón más común para la prótesis de rodilla es la osteoartritis severa de las rodillas.

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Independientemente de la causa del daño a la articulación, el aumento progresivo del dolor y la rigidez y la disminución de la función diaria llevan al paciente a considerar el reemplazo total de rodilla. Las decisiones sobre si someterse o no a una cirugía de reemplazo de rodilla no son fáciles. Los pacientes deben comprender los riesgos y los beneficios antes de tomar estas decisiones.

Los riesgos del reemplazo total de rodilla incluyen coágulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones (embolia pulmonar). La embolia pulmonar puede causar dificultad para respirar, dolor en el pecho e incluso shock. Otros riesgos incluyen infección del tracto urinario, náuseas y vómitos (generalmente relacionados con analgésicos), dolor crónico de la rodilla y rigidez, hemorragia en la articulación de la rodilla, daño a los nervios, lesión de los vasos sanguíneos e infección de la rodilla que puede requerir una nueva operación.

Todas estas complicaciones son muy poco frecuentes (menos del 0,5 por ciento de los pacientes)

Antes de la cirugía, las articulaciones adyacentes a la rodilla enferma (cadera y tobillo) se evalúan cuidadosamente. Esto es importante para garantizar un resultado óptimo y la recuperación de la cirugía. Reemplazar una articulación de la rodilla que está adyacente a una articulación gravemente dañada puede no producir una mejora significativa en la función ya que la articulación cercana puede volverse más dolorosa si es anormal.
Finalmente, es menos probable que una cirugía de reemplazo de rodilla tenga un buen resultado a largo plazo si el IMC del paciente es mayor de 35. El exceso de peso simplemente pone la rodilla reemplazada en un mayor riesgo de aflojamiento y / o dislocación y hace que la recuperación sea más difícil.

Todos los pacientes son evaluados por el anestesista antes de la operación para evaluar sus riesgos operativos.

Recibirá un anestésico antes de la prótesis de rodilla. Esto podría ser:

Local ( anestésia de cintura para abajo)
General ( completamente dormido)
Un reemplazo total de rodilla generalmente requiere entre 50 y 80 minutos de tiempo quirúrgico. Después de la cirugía, los pacientes son llevados a una sala de recuperación, donde los órganos vitales son monitoreados con frecuencia. Cuando se estabiliza, los pacientes regresan a la habitación del hospital.

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El paso de la orina puede ser difícil en el período postoperatorio inmediato, y esta condición puede agravarse con medicamentos para el dolor. Un catéter insertado en la uretra (un catéter de Foley) permite el paso libre de la orina hasta que el paciente se vuelve más móvil.
La fisioterapia es una parte extremadamente importante de la rehabilitación y requiere una participación total del paciente para un resultado óptimo. Los pacientes pueden comenzar la fisioterapia unas horas después de la cirugía. Se puede esperar cierto grado de dolor, incomodidad y rigidez durante los primeros días de la fisioterapia. Los inmovilizadores de rodilla se pueden utilizar para estabilizar la rodilla mientras se someten a terapia física, caminar y dormir. Pueden ser movidos bajo la tutela del terapeuta para varias porciones de terapia física.

Los pacientes comenzarán a caminar usando un andador y muletas. Eventualmente, aprenderán a subir y bajar escaleras y grados. Se realizan varios ejercicios en el hogar para fortalecer los músculos de los muslos y las pantorrillas.